时事评点：药品加成,百姓"看病贵"

 　　据媒体报道，卫生部近日表示，在公立医院的改革中将推进医药收入分开改革，取消药品加成政策，医院由此形成的收入减少或亏损，通过增设药事服务费、适当提高技术服务价格和增加投入来解决;药事服务费纳入基本医疗保障报销范围;降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费。

　　这个改革的设想是，通过调整医院的收入结构来解决加重老百姓负担的“大处方”问题。据笔者所知，以往的公立医院收入结构中，补助、医疗收入和药品收入大致占10%、40%、50%，有的医院药品收入更占到60%~70%。假设取消了药品加成，药品收入下降，那么补助必须大于10%，或者医疗收入大于40%，或是两者同时上升以弥补药品收入低于50%的部分。

　　公立医院本是公益性组织，是实现国民健康和卫生安全战略的根本增加。在建立社会主义市场经济体系过程中，我国的医疗改革严重滞后，没有建立分层和分类的医疗服务体系，致使公立医院不得不扮演营利性医疗和非营利性医疗两种身份。这种角色冲突的结果，便是公立医院披着非营利性的外衣，做着营利性甚至是获得暴利的事情。这种暴利，一方面通过扩大再生产使院容院貌得到很大改善，另一方面则变成各科室的小金库或私人财产。

　　而且我国素有“上有政策、下有对策”的传统文化，药品加成取消后，院长“团结带领全院职工”一起创收，除了卫生部已经公布的措施如“增设药事服务费、增加投入，适当提高技术服务价格”可以加以运用外，笔者相信各地各级公立医院将有大量的创新，以确保本部门的利益不因医改而受损失。

　　
　　其实，老百姓能否从改革中获得好处，并不看医院的收入结构发生了什么变化，而是看自己支付给医院的值是不是有实质性下降，是看“看病贵”问题有没有得到解决。我国的医改能否成功，取决于我们将要建立的诸多机制是姑息性医改，还是根治性医改。要根治顽疾，如果不在医院的治理机制上做文章，将永远是隔靴搔痒。


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